자살

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의뢰기관 정보
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발신처 의뢰기관
담당자
의뢰일 2024-11-21
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  • ( 이름 : / 관계 : ) 에게 양주시정신건강복지센터에 상담 의뢰함을 알리고, 동의를 받았습니다. (동의 )
상담 협조도
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    보호자
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정신건강문제

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위험도
응급
응급
순번 문항 있음 없음 모름/면담불가
1 자살의도를 표현하고 있는가? (예: 자살생각이 있다)
2 구체적인 자살계획이 있는가? (예 : 언제, 어디서, 어떻게 자살할 것이다)
3 구체적인 자살도구가 있는가? (자살시도를 위한 도구 준비 여부)
4 유서를 작성해 놓았는가?
5 112, 119 도움요청이 필요한 상황인가? (예:자살시도 직전의 상황 및 자살시도 후유증으로 인하여 의료적인 개입이 필요할 경우, 자·타해의 위험으로 인한 정신과 입원치료가 필요한 경우)
정신건강의학과 치료경험
병원명 진단명
치료유지
가정생활 정보 의료보장
의뢰분류
요청 서비스
의뢰 사유
회신요청 ※ 자살 의뢰시에는 본센터로 전화(031-840-7320) 하여 의뢰사실 알려주시기 바랍니다 ※
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