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소아청소년질환
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소아청소년질환

반항장애의 개념

반항장애(Defiant Disorder)는 화를 잘 내고 어른들과 논쟁하려 들고 규칙에 순종하기를 거부하고 자신의 잘못에 대해서도 다른 사람의 탓을 하는 등의 특징이 있습니다.
하지만 타인의 권리를 침해하는 반사회적 행동이나 공격성 행동이 두드러지지 않습니다. 유병률은 2~16% 정도로 보고 있으며, 보통 8세경부터 나타나기 시작하나 빠를 때는 3세경부터 나타나기도 합니다. 대개 만성적 경과를 밟으며, 성인이 되어서 수동공격성 성격장애로 발전할 수 있습니다. 학교생활의 실패가 흔한 합병증입니다. 18개월 ~ 24개월 무렵에 보이는 반항적이고 거부적인 행동들은 자신의 자율성을 표현하는 정상적인 행동으로 봅니다.

진단

부정적이거나 공격적이거나 반항적인 행동을 6개월 이상 할 경우로 다음의 증상이 있습니다.

때로 이성을 잃는다.
어른과 싸운다.
어른의 요구나 지시, 규율에 반해서 다투거나 대항한다.
사람을 고의적으로 성가시게 한다.
자신의 잘못을 남에게 뒤집어 씌운다.
조금만 건드려도 곧잘 약이 오르거나 까다롭게 군다.
자주 화내거나 분개한다.
심술궂고 보복적이다.

치료

반항장애 진단 받은 아이들 중 일부는 저절로 좋아지기도 하지만, 대부분의 경우는 저절로 좋아지기 보다는 후에 품행 장애 문제까지 나타나거나 물질 남용의 문제가 나타나거나 우울증 등이 함께 나타나기도 하여, 조기에 발견하여 치료하는 것이 좋습니다.
우선적인 치료는 가족에 대한 개입으로써 가족내 상호작용에 대해서 주의깊은 평가를 하고, 건강하지 못 한 가족내 역동을 건강하게 바꿀 수 있도록 부모 역할 훈련 등을 하는 것이 가장 도움이 됩니다. 또한 아이에 대해서는 행동치료적인 접근으로 반항적인 행동을 줄이고 사회적으로 용인된 분노분출방법이나 욕구충족방법, 문제해결기술 등을 습득하도록 돕고, 긍정적인 자아상을 회복하도록 놀이치료나 심리상담치료를 병행합니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1아이가 융통성을 보이거나 협조를 하는 경우에는 칭찬과 긍정적 강화를 해주세요.
2합리적인, 그리고 자녀의 나이에 적절한 한계를 정하고, 그 결과에 대해서는 일관성 있게 꾸준히 시행되어야 합니다.
3적대적 반항장애를 가진 자녀에게 여러분의 모든 시간과 에너지를 빼앗기는 것을 피하기 위해, 다른 일에도 관심과 흥미를 가지세요.
4자녀를 다루는 데 관여하는 다른 어른들(교사, 코치, 배우자) 과도 같이 협력하고 돕도록 노력하세요.
5운동과 휴식이 필요합니다. 필요하시다면 일시적으로 아이를 대신 봐주거나 맡을 수 있는 사람이나 기관을 찾아보시는 것도 좋은 방법이 될 수 있습니다.

주의력결핍 과잉행동장애의 개념

미국정신의학협회(APA)에 따르면 ADHD(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder; 주의력결핍 과잉행동 장애)는 ‘발달적으로 부적절한 주의력과 또는 비정상적인 활발함, 그리고 충동적인 성향이 심각하고 지속학교나 집 등 장소와 관계없이 이러한행동을 보이며 이로 인해 학교 생활, 가정 생활, 또래 관계 등에 지장을 초래합니다. 이러한 행동 양상은 아이가 커가는 동안 지속적으로 나타납니다.
1,420명의 아동으로 이루어진 대표적인 지역 표본 연구에서 Costello 등(2003)은 ADHD 유병률이 9세에 2.2%, 12세에 1.4%, 16세의 0.3%까지의 범위를 보임을 발견했습니다. 연령범위를 넘어 전체 유병률은 여자 아이 0.3%, 남자 아이 1.5%를 보입니다.
ADHD의 원인으로 인간행동의 조절과 계획을 담당하는 뇌기능 이상 및 뇌 속 신경전달물질의 이상이 손꼽히고 있습니다. 유전적 경향이 있어서 환아의 형제는 다른아이들보다 2배의 발생 위험성을 가집니다. 아이의 타고난 기질과 주위 환경적인영향이 상호작용하여 발병한다고 볼 수 있습니다. 그리고 출산이나 감염으로 인한 미세한 뇌손상이 관련되어 있다는 연구도 있습니다.

진단

1. 또는 2. 가운데 1가지

1. 주의력결핍 증상

다음의 9가지 증상 가운데 6가지 이상 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속되어야 한다.

일에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어서 부주의하여 실수를 한다.
공부를 포함한 어떤 일이나 다른 놀이를 할 때 주의 집중을 하지 못한다.
다른 사람이 직접 이야기하는 데에도 듣지 않는 것처럼 보인다.
정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제 또는 일상 가정의 일 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못한다.(이러한 행동이 반항하는 행동이나, 지시를 이해하지 못하여 나타나는 행동이어서는 안된다)
일이나 활동을 조직하고 체계화하는 데에 어려움이 있다.
학교공부 또는 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나, 싫어하거나 또는 하기를 꺼려한다.
일이나 활동에 필요한 물건들을 흔히 잃어버린다. (장난감, 학교 숙제,연필, 책등)
외부의 자극에 대해 쉽게 산만해진다.
일상생활의 활동을 쉽게 잊어버린다.

2. 과잉행동-충동성 증상

다음의 9가지 증상 중 6가지 이상 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달수준에 맞지 않는 정도로 지속되어야 한다. 과잉행동 증상

흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움지락거린다.
흔히 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다.
흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다.
흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.
흔히 끊임없이 활동하거나 마치 자동차(무엇인가)에 쫓기는 것처럼 행동한다.
흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다.

충동성

흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.
흔히 차례를 기다리지 못한다.
흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다. (예: 대화나 게임에 참견한다)
흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.
흔히 끊임없이 활동하거나 마치 자동차(무엇인가)에 쫓기는 것처럼 행동한다.
흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다.
장해를 초래하는 과잉행동-충동성 또는 부주의 증상이 7세 이전에 존재한다.
증상들에 의한 장해가 둘 또는 그 이상의 상황에서 존재한다(예: 학교또는 집에서)

치료

ADHD 아동을 치료하기 위해서 약물치료, 심리사회적 치료, 교육이 필요합니다.

부모 및 가족 상담
1. 부모는 아동의 1차 양육자로 행동치료가 필요합니다 부모교육으로 ADHD 아동의문제 행동에 대처하는 구체적이고 긍정적인 방법 및 대화법에 대해 배움으로써 아이의 증상 호전에 도움이 됩니다.
사회기술훈련
1. 사회기술훈련은 ADHD 아동의 인지적 변화를 통해 행동의 변화를 가져 오도록 하는 치료기법입니다. ADHD 아동에게 기본적인 대화 기술, 사회생활에서 규칙 따르기, 친구 사귀기, 갈등이 있을 때 해결하기, 어떤 문제가 생겼을 때 체계적인 방법으로 해결하기 등의 사회적 기술을 교육하고 연습시킵니다.
인지행동요법
1. 인지행동의 구체적인 방법으로 모델링, 역할놀이 등을 사용하여 학습과 문제해결능력을 기르고 자기 지시적인 훈련을 통해 자신의 행동을 조절하는 등 실제적으로 사회 적응에 도움이 되는 기술과 함께 문제행동에 대해 알아가는 방법입니다.
교육적 방법
1. 학교에서 사용할 수 있는 행동치료적 접근으로 토큰 경제법, 수업 규칙, 긍정적 행동에 관심 주기, 타임-아웃 등이 있습니다. 이러한 치료에 사용할 수 있는 보상방법으로 스티커 붙여주기, 알림장에 적어주기, 일상기록지 사용 등이 있습니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1ADHD의 아이들은 분명한 규칙과 일관성 있는 규칙 시행이 필요합니다. 규칙을 어겼을 때는 이를 분명하게 다시 말해주고 시행에 옮겨야 합니다.
2논쟁을 하지 말고 흥분하지 마세요. 침착함을 유지하고 사실적인 목소리를 사용하여 고장난 레코드처럼 규칙을 반복해서 이야기하세요.
3중요하지 않은 것은 무시하세요. 아이가 중얼거리고, 음료수를 소리내어 마시고, 연필을 바닥에 떨어뜨리는 것이 크게 문제가 되지 않는다면, 물러나 있다가 큰 문제에만 참여하는 것이 중요합니다.
4적절히 무시하고 규칙을 시행하였음에도 상황을 통제할 수 없는 지점에 다다르게 된다면 조용한 한쪽 구석이나 타임아웃용 의자를 사용하거나 계단에 앉아 있게합니다.
5아무리 말썽꾸러기 아이라고 할지라도 95%의 시간에는 착한 행동을 보입니다. 이런 긍정적인 면에 보상을 해주고 아이가 착한 행동을 하는 순간을 포착하세요.
6부모와 교사는 의견을 주고받을 수 있는 ‘가정노트’ 사용하는 등 서로의 역할을 명확히 하기 위한 긴밀한 협조와 노력이 필요합니다.
7아동들의 자존감을 키워주는 것이 학습 능력을 향상시키는 것보다 훨씬 중요합니다. 아동을 인내심을 가지고 대해 주시고 부정적인 것보다는 긍정적인 것에 훨씬 더 많이 관심을 가져 주시기 바랍니다.
8매일 학생들이 한 좋은 일들에 대해 이야기해주는 시간을 갖습니다.
9ADHD를 가진 아동들의 에너지를 생산적인 방식으로 쓸 수 있도록 지도해 주고 자주 쉴 수 있도록 해 주세요. 위험하지 않은 말이나 행동은 너그럽게 넘어가 주도록 하세요.
10아이들 스스로도 ADHD가 어떤 것인지 정확히 알아야 합니다. ADHD가 무엇인가를 설명해 줄 때는 ADHD가 갖고 있는 긍정적인 측면에 대해 초점을 두는 게 중요합니다.
11교사가 ADHD 아동들의 행동을 변화시킬 수 있다는 긍정적인 기대를 가지는 것이 중요합니다.
12학급 규칙, 시간표, 과제를 분명히 적어서 잘 보이는 곳에 붙이고, 학생들이 그것을 따라 읽도록 합니다. 교실 내 환경을 구조화하고 예측 가능하도록 합니다.
13좌석배치를 교사 가까이에 앉도록 하여 자주 피드백을 주며, 과제물은 몇 가지를 제시하고, 그 중 선택하도록 해주세요.
14학생의 능력과 기술, 특성에 맞는 학습 자료를 준비하고 흥미가 있는 과제와 없는 과제를 적절히 혼합해 주세요.

소아우울증의 개념

아동은 성인과 달라서 언어적으로 자신의 감정을 표현하는 데 한계가 있고, 미래에 대한 시간적 개념에 대해 알지 못하고, 정서가 불안정하고 감정이 쉽게 드러납니다.
전반적인 아동기 우울은 외상적 사건과 연관된 급성 우울, 일시적인 부모와의 분리, 죽음이나 분리를 통한 부모의 상실, 의미 있는 관계의 상실(예 : 애완동물 등), 의미있는 사람(친구 또는 가족 구성원)의 상실, 의미 있는 장소로부터의 분리(예, 익숙한집, 이웃, 다른 곳으로의 이사 등) 등에 의한 우울 반응이 흔하게 나타납니다.
이러한 우울은 대부분 지속되지 않고, 사회나 가족의 지지에 의해 수정될 수 있으며, 만성 질환이나 신체 장해를 가진 아동에게서 흔히 나타납니다. 유병률은 치료에 의뢰된 학령기 아동들은 더 어 어린 아동들(약 1%)에 비교해서 주요우울장애(약 13%)의 비율이 더 높습니다.
소아우울증 원인으로는 우울증 부모를 가진 아동이 우울증에 걸릴 확률이 높다고 알려져 있습니다. 환경적 요인과 유전적인 요인이 우울증 발생에 모두 영향을 준다고 볼 수 있으며, 신경전달물질의 불균형이 관련되어 있습니다.

증상

짜증을 잘 낸다.
부모와의 관계가 소원해진다.
성적이 갑자기 떨어진다.
안절부절하지 못하곤 한다.
행동이 느려지고 말수가 줄어든다.
갑자기 소리를 지르고 작은 일도 못 참는다.
무서움을 많이 탄다.
배나 머리, 허리가 아프다고 칭얼댄다.
집중력, 기억력이 뚝 떨어진다.
죽고 싶다고 말한다.

치료

치료에는 약물치료와 인지행동치료가 병행될 수 있으며 아동의 사회적 적응을 돕는 사회성기술훈련 및 부모교육도 필요합니다. 약물치료는 시간이나 경제적인 부담이 적고 가정환경에 근본적인 변화를 이끌어내기 어려운 경우에도 효과적일 수 있습니다.
인지행동치료는 반복적으로 경험하게 되는 부정적인 스트레스에 대한 자신의 감정을 표현하고 대처 능력 및 잠재력을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
또한 가족 상담을 통해 적절한 양육태도와 대화법을 익히고, 가족의 갈등을 해소하기도 합니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1아이는 심신이 지친 상태이므로 아이의 괴로움, 고통, 슬픔에 공감하고 보듬어주면서 편히 쉬게 해주세요. 아무리 훌륭한 치료법이 있어도 휴식이 없으면 의미가 없습니다.
2부모와 교사는 우울증의 신호를 눈치챌 수 있어야 합니다.
3될 수 있는대로 아이의 생각과 걱정, 감정들을 있는 그대로 들어주려고 노력해주고 이해해 주세요.
4부모의 태도가 비판적이고 비현실적인 목표에서, 수용적이고, 격려하고 칭찬하는 태도로 바뀐다면 아이들의 증상은 사라지게 됩니다.
5우울증을 가지고 있는 학생들은 약물치료를 받기 때문에,, 교사와 부모는 정기적으로 약을 처방하는 의사와 함께 행동의 변화와 가능한 부작용 등에 대해 의논하여야 합니다.
6선의에 의한 격려도 결과적으로는 본인에게 압박을 주므로 조급해하지 말고 조용하고 따뜻하게 지켜봐주세요. 주변인들의 느긋한 생활 태도 역시 중요합니다. 가정과 학교에서 아동이 할 수 있는 범위에서 조금씩 시도할 수 있는 기회를 만들어주세요.
7학생이 심리치료 상담을 받고 있는 경우에 교사와 부모, 치료사는 서로의 치료목표를 강화할 수 있도록 협력하여야 합니다.

틱 장애와 뚜렛 증후군의 개념

틱 장애(Tic Disorder)란 자신의 의지와는 무관한 불수의적 행동으로, 갑작스럽게 빠른 속도로, 반복적으로 불규칙하게, 상동적인 운동이나 발성을 나타내는 것을 말하며 5~9세 사이에 주로 많이 발생하며 남아에서 2배 정도 더 흔히 발생됩니다. (Zahner 등, 1988).
뚜렛 증후군(Tourett's Disorder)은 운동틱과 음성틱이 함께 1년 이상 지속적으로 보입니다. 틱은 스트레스에 의해 악화되고 차분한 활동을 하는 동안 에는 감소되며, 수면 중에는 현저히 감소되거나 문제행동이 나타나지 않습니다.
틱 행동은 몇 분에서 몇 시간까지 일부러 억제할 수는 있으나 긴장감과 신체 감각적충동이 증가하게 되어 결국 틱을 해야만 해소됩니다. 원인으로는 유전적인 요인, 뇌의 구조적/기능적 이상, 뇌의 생화학적 이상, 호르몬, 출산 과정에서의 뇌 손상이나 세균감염과 관련된 면역반응 이상 등 이 틱의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

특징

운동틱과 음성틱이 있으며, 각각 단순형과 복합형으로 나누어집니다.

단순 운동틱: 눈 깜박거림, 얼굴 찡그림, 어깨 들썩임, 머리 흔들기, 입내밀기

복합 운동틱: 자신을 때리는 행동, 제자리에서 뛰어오르기, 다른 사람이나 물건을 만지기, 물건을 던지는 행동, 손의 냄새맡기, 남의 행동을 그대로 따라하기

단순 음성틱: 킁킁거리기, 가래뱉는 소리, 기침소리, 빠는 소리 내기, 쉬소리 내기, 침뱉는 소리 내기

복합 음성틱: 상황에 관계없는 단어를 말하기, 욕설, 남의 말을 따라하기

뚜렛 증후군을 진단하려면 다양한 운동 틱 증상과 하나 이상의 음성 틱 증상이 1년이상, 거의 날마다 하루에 여러차례 나타나야 합니다. 평균적으로 7세 정도에 처음 증상이 나타나는 경우가 많지만 만 2세 경에 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 보통은 얼굴이나 목 주위에서 눈을 찡긋거리거나 목을 돌리는 등의 증상이 나타나며 점차 팔과 몸, 다리의 움직임으로 번져 가는 경우가 많으나 꼭 순서대로 나타나는 것은 아닙니다. 한숨을 쉬거나 마치 딸국질 같은 소리가 계속 나는 경우가 있으며 주로 운동 틱이 먼저 나타나다가 음성틱으로 발전합니다. 만성 틱 장애는 운동 틱 증상만 나타나거나, 혹은 음성틱 증상만 나타나는 것이 1년이상 지속될 때 진단합니다. 일과성 틱 장애는 최소 4주 이상, 12개 월 미만으로 틱 증상이 나타나는 경우를 이야기 합니다.

치료

틱증상이 경하고 자주 나타나지 않으면 치료가 필요하지 않고 지켜봐도 저절로 좋아지는 경우가 많습니다. 그러나 증상이 심해서 또래에게 놀림을 당하거나 스스로 자존감이 낮아지는 등의 모습이 있을 때는 치료가 필요합니다. 틱이 스트레스에 의해 생기는 것은 아니지만 스트레스가 심할 때 틱 증상 역시 심해질 수 있으므로 조절해 줄 수 있는 스트레스 상황은 조절해주는 것이 도움이 됩니다.
또한 아이들의 겉으로 드러나는 틱 증상에 대해서 겉으로 잘 보이지 않는 동작을 자발적으로 해 보도록 (예를 들면 어깨를 들썩이는 틱이 있는 아이에게 들썩이고 싶은 충동이 들 때 배에 힘을 주도록 노력하게 해 보는 것 등) 하는 것도 도움이 됩니다. 틱 증상을 약물 치료를 통해서 줄여주는 것이 아이에게 도움이 된다고 판단될 때에는 가까운 소아 정신과 의사를 방문하여 아이에 대한 평가를 받고 약물 치료를 시작하면 됩니다. 틱 증상 자체는 약물에 대해 반응이 좋은 편이며, 아이에게 많은 도움이 됩니다.

생활가이드

아이를 나무라거나 비난하기, 놀리기, 지적하기 등은 피하는 것이 좋습니다.
초기에 가장 효과가 좋은 대책은 증상을 무시하고 증상에 대해 관심을 주지 않는 것입니다.
틱 장애 아동뿐만 아니라 함께 생활하는 다른 아이들을 위해서라도 병에 대해 충분히 이해한 학교 선생님과의 협조가 필요합니다.
친구들이 틱 아동을 받아들이지 않고 따돌리게 되면 사회성에 문제가 생기는 경우가 많으므로 선생님이 교실 내에서 긍정적이고 지지적인 환경을 제공해 주는 것이 많은 도움이 됩니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1스트레스는 틱을 악화시킵니다. 틱을 가진 아동에게는 친구들 앞에서 발표하기를 원하는지 개인적으로 물으세요.
2아동과 부모가 동의한다면 다른 학생들이 틱이나 뚜렛에 대해 배울 수 있는 시간을 갖는 것이 좋습니다. 용기가 있다면, 뚜렛을 가지고 있는 것이 어떤 것인지 반에서 간단한 발표를 하는 것도 유용할 것입니다.
3틱은 수의적으로 조절할 수 있는 것이 아닙니다. 틱을 무시함으로써 교실에서 아동의 스트레스가 줄어들도록 도와주세요.
4틱 아동 및 청소년의 자리는 앞자리나 교실의 중앙에 위치한 자리보다 출입문 근처, 벽 쪽의 자리가 아이의 심리적 부담을 덜 수 있습니다.
5심한 증상이 계속될 때에는 잠시 화장실이나 보건실을 다녀오게 하거나 심부름을 통해 잠시 그 공간을 벗어나 안정을 취하는 것이 도움이 될 것입니다.
6뚜렛을 가진 많은 사람들은 평범하며 부유한 삶과 건강한 관계를 즐기며 살아갑니다. 뚜렛을 가진 유명한 사람들로는, 에버턴 FC의 골키퍼인 팀 하워드, 영어사전을 집필한 사뮤엘 존슨 박사, 유명한 야구선수인 미국 메이저리그의 짐아이젠라이히 등이 있습니다.

학습장애의 개념

지능은 전반적으로 정상 범주에 속하지만, 뇌의 일부기능의 이상으로 학업성취에 어려움을 가지는 경우를 말합니다. 연령, 교육상태, 지능에 비추어 보아 읽고 이해하는 능력, 산술능력, 또는 쓰기의 능력이 기대치에 미치지 못하며, 이로 인해 학업이나 일상생활에 뚜렷한 지장이 있는 경우를 말합니다.
정확한 학습장애 진단을 위해서는 다양한 평가를 통해 문제가 있는 영역을 정확히 탐색해 내는 것이 필요합니다.

학습부진, 학습지진, 지적장애는 무엇인가요?

정신지체, 학습지체: 지능지수가 70 이하로 지능저하로 학업 성취도가 떨어지는 경우를 말합니다.

경계선 지능, 학습지진: 지능지수 71-84 정도로 학습에 시간이 걸리고 어려움을 보이는 경우를 말합니다.

학습부진: 정상적인 지능지수이고, 신경계의 이상도 없으나 정서적 문제(우울증, 불안,강박증)나 주변 환경적인 요인(가정불화, 결손가정, 스트레스) 때문에 학업 성취도가 떨어지는 경우를 말합니다.

학습장애: 정상 또는 정상 이상의 지능지수를 가지고 있으며, 정서적, 환경적인 문제가 없는데도, 학습과 관련된 뇌의 특정영역의 문제로 학습에 문제가 생기는 경우입니다.

유병률 및 원인

읽기 장애의 경우는 전체 아이들 중 2~8%에서 나타난다고 보고되고 있으며, 전체 학습 장애의 80%를 차지하는 비교적 흔한 상태입니다.
읽기 장애의 25% 가 ADHD를 같이 가지고 있기도 합니다. 수학능력 장애는 전체 아이들중 1~6% 정도에서 나타난다고 보고되고 있습니다. 쓰기 장애는 전체 아이들의 4% 정도에서 보고됩니다.
학습장애의 원인으로는 뇌의 신경학적인 손상및 부분적 뇌기능 장애의 생물학적 원인과 부모와의 상호작용 경험 부족, 학습에 대한 부모의 부정적 태도, 잘못된 자녀 양육 방식, 방임 및 중요한 시기의 교육 기회 박탈 등 심리학적 원인 등이 있습니다.

종류

읽기장애: 읽기 장애가 있는 아동은 문장이나 단어를 잘못 읽고, 바꾸거나 생략해서 읽습니다. 또한 글을 이해하는데 있어 속도가 느리고 온전히 이해하는데 어려움을 보입니다. 보통 읽기 교육이 시작되는 유치원 후반이나 초등학교 1학년경 문제가 두드러지기 시작합니다.

산술장애: 산술장애는 단순한 숫자계산 뿐 아니라 언어적 기능(수학적 개념을 이해하고 언어와 수학기호로 변환하기), 지각적 기능(수학기호를 인식하고 범주화하기),주의집중기능(숫자와 모양을 정확히 그리기, 숫자 기억하기) 및 산술적 기능(숫자 계산하기, 구구단하기)에서 어려움을 보이는 경우를 말합니다. 보통 초등학교 2, 3학년 경 문제가 두드러지기 시작합니다.

쓰기장애: 쓰기장애는 문법이나 구두법의 오류, 문장 구성력의 부족, 철자법 실수, 악필등의 양상을 보이며 단순히 쓰기가 서투르거나 악필인 경우를 쓰기장애라고 하지 않습니다. 쓰기장애는 초등학교 2학년 경부터 두드러지기 시작합니다.

치료

읽기, 쓰기, 수학능력의 다양한 영역의 직접적인 교육에 초점을 둔 교육적 학습 치료가 이루어져야 하며, 이러한 치료는 치료센터가 갖추어져 있는 소아청소년정신과 클리닉이나 학습치료사가 있는 치료센터에서 가능합니다.
아동이 잃어버렸던 흥미나 동기를 가질 수 있도록 정서적인 개입도 이루어져야 합니다. 학습장애가 있는 아동은 학업장면에서의 반복적으로 실패, 좌절감, 낙담을 경험하여 왔을 가능성이 크며 이로 인한 학업에 대한 거부감, 낮은 자존감, 무능력감을 보일 수 있습니다.
필요하다면 이에 대한 심리치료적인 접근도 이루어질 수 있습니다.

청소년우울증의 개념

우울증은 기분의 장애로 몸과 마음을 동시에 병들게 하는 질환입니다. 우울증은 신체기능, 학업, 일상생활의 심각한 장애를 가져옵니다. 우울증을 앓는 아동·청소년들은 우울한 감정 외에, 불안이나 지나친 두려움, 우울한 모습이 없이 짜증스럽거나 언짢아 보이기만 할 수도 있습니다.
청소년우울증의 원인으로는 우울 및 기분조절의 어려움과 관련한 유전성이 생물학적 취약성을 보이고, 우울증이 있는 소아청소년은 자신, 세상 및 미래에 대해 부정적으로 왜곡된 해석을 보이는 등 심리학적 원인이 있습니다.

증상

아래와 같은 모습을 보인다면 청소년우울증을 의심해 볼 수 있습니다.

우울감, 초초감, 흥분
집중력 저하, 수면 및 식욕의 변화
자기비판의 증가
절망, 슬픔, 공허함
에너지 상실
일상생활이나 친구에 대한 흥미의 상실
죽음에 대한 언급의 증가
자살위협

청소년인 경우에는 부모와 자주 다투고, 성적이 급격히 떨어지고, 학교에 가지 않으려 합니다. 이와 같은 행동의 변화가 있을 때는 1차적으로 우울증을 의심해 봐야 합니다.
특히 ADHD 등 소아정신과 질환 때문에 우울증이 초래된 경우엔 공격적 행동이나 반사회적 행동 같은 행동 장애로 우울증 증상이 표출되는 것이 특징입니다.

치료

치료는 자살 위험성이 있거나 동반되는 물질 남용 증상이 있을 때, 혹은 환청이나 환시 등의 증상이 있을 때는 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 현재까지 소아 청소년의 우울증에서 치료 효과가 확립된 것은 항우울제를 사용한 약물 치료와 인지행동 치료, 대인관계치료입니다. 약물 치료로 우울증상의 호전을 보더라도 바로 끊지 않고 9개월~1년의 유지치료를 하는 것이 추천됩니다.
우울증에서 중요하게 생각해야 할 부분은 자살의 위험성입니다. 물론 소아청소년에서는 자살이 항상 우울증과만 연관되어 있는 것은 아니며, 충동적이거나 공격적인 행동이 있는 아이, 물질남용의 경력이 있는 아이들에서도 자살의 위험성이 높습니다.
소아청소년이 자살에 대한 이야기를 하거나 자살기도를 하면, 가족의 능력이 아이를 24시간 동안 잘 감독하고 외래로 받는 치료에 협조할 만하지 못하면 반드시 입원 치료를 해야 합니다. 또한 가족이 협조적이라 할지라도 아이의 자살에 대한 의지가 강할 경우에는 필수적으로 폐쇄병동에서 입원 치료를 받는 것이 안전합니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1아이는 심신이 지친 상태이므로 아이의 괴로움, 고통, 슬픔에 공감하고 보듬어주면서 편히 쉬게 해주세요. 아무리 훌륭한 치료법이 있어도 휴식이 없으면 의미가 없습니다.
2부모와 교사는 우울증의 신호를 눈치챌 수 있어야 합니다.
3될 수 있는대로 아이의 생각과 걱정, 감정들을 있는 그대로 들어주려고 노력해주고 이해해 주세요.
4부모의 태도가 비판적이고 비현실적인 목표에서, 수용적이고, 격려하고 칭찬하는태도로 바뀐다면 아이들의 증상은 사라지게 됩니다.
5우울증을 가지고 있는 학생들은 약물치료를 받기 때문에,, 교사와 부모는 정기적으로 약을 처방하는 의사와 함께 행동의 변화와 가능한 부작용 등에 대해 의논하여야 합니다.
6선의에 의한 격려도 결과적으로는 본인에게 압박을 주므로 조급해하지 말고 조용하고 따뜻하게 지켜봐주세요. 주변인들의 느긋한 생활 태도 역시 중요합니다. 가정과 학교에서 아동이 할 수 있는 범위에서 조금씩 시도할 수 있는 기회를 만들어주세요.
7학생이 심리치료 상담을 받고 있는 경우에 교사와 부모, 치료사는 서로의 치료 목표를 강화할 수 있도록 협력하여야 합니다.

품행장애의 개념

품행장애란 소아 또는 청소년기에서 가장 흔히 관찰되는 질환 중의 하나로서, 반복적이고 지속적으로 다른 사람의 권리를 해하는 행동을 하거나 사회적 규칙들을 어기는 행동으로 사회적, 학습적 또는 직업적인 영역에서 기능의 손상을 초래합니다.
인지적인 기능이 떨어지는 경우도 많고 충동적이거나 지루함을 참지 못하고 계속해서 자극을 찾으려는 특징이 있습니다. 이들은 다양한 형태의 공격적인 모습을 보이지만 내면에는 자존감이 낮으며 의존욕구에 대한 좌절을 겪은 경우가 많습니다. 품행장애의 유병률은 18세 이하의 남아에서는 6~16%, 여아에서는 2~9%로 남아에게 더 흔히 발병됩니다.
사회경제적 수준이 낮은 가정에서 더 흔히 발병되며, 빈곤, 대가족, 가혹한 훈육, 신체학대, 폭력적 부모, 부모의 알코올중독증, 반사회적 인격장애와 깊은 관련이 있다고 보고되고 있습니다.

진단

다른 사람의 기본적 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회적 규범이나 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동 양상으로, 다음 가운데 3개(또는 그 이상) 항목이 지난 12개월 동안 있어 왔고, 적어도 1개 항목이 지난 6개월 동안 있어 왔다.

사람과 동물에 대한 공격성: 흔히 다른 사람을 괴롭히거나, 위험하거나, 협박한다.; 흔히 육체적인 싸움을 도발한다.; 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용한다. (예 : 곤봉, 벽돌, 깨진 병, 칼 또는 총); 사람에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.; 동물에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.; 피해자와 대면한 상태에서 도둑질을 한다. (예 : 노상 강도, 날치기, 강탈, 무장 강도); 다른 사람에게 성적 행위를 강요한다.

재산의 파괴: 심각한 손상을 입히려는 의도로 일부러 불을 지른다.; 다른 사람의 재산을 일부러 파괴한다(방화는 제외)

사기 또는 도둑질: 다른 사람들의 집, 건물, 차를 파괴한다.; 물건이나 호감을 얻기 위해 또는 의무를 회피하기 위해 거짓말을 흔히 한다. (예 : 다른 사람을 속한다.); 피해자와 대면하지 않은 상황에서 귀중품을 훔친다. (예 : 파괴와 침입이 없는 도둑질, 위조 문서)

심각한 규칙 위반: 13세 이전에, 부모의 금지에도 불구하고 밤 늦게까지 집에 들어오지 않는다.; 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 두 번 가출한다(또는 오랫동안 돌아오지 않는 한 번의 가출); 13세 이전에 시작되는 무단결석

행동의 장애가 사회적, 학업적 또는 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장애를 일으킨다. 18세 이상일 경우, 반사회성 성격장애의 진단기준에 맞지 않아야 한다.

발병 연령에 따라 유형을 세분한다.: 소아기 발병형 : 10세 이전에 행동장애 특유의 진단기준 가운데 적어도 한 가지가 발생한 경우; 청소년기 발병형 : 10세 이전에는 품행장애의 어떠한 진단기준도 충족시키지않는다.

심각도의 세부 진단: 가벼운 정도 : 진단을 내리기 위해 요구되는 정도를 초과하여 나타나는 문제가 매우 적고 다른 사람에게 단지 가벼운 해를 끼친다.; 중간 정도 : 품행문제의 수와 다른 사람에게 미치는 영향의 정도가 ‘가벼운 정도’, ‘심한 정도’의 중간이다.; 심한 정도 : 진단을 내리기 위해 요구되는 정도를 초과하여 나타나는 품행 문제가 많거나 또는 다른 사람에게 심각한 해를 미친다.

치료

품행장애의 치료는 다양한 치료 프로그램들을 이용해야 하며, 어떠한 단일치료로는 치료가 힘이 듭니다.

개인상담 및 심리치료: 아동이나 청소년들이 자신의 문제를 이해하고 사회에서 적절하게 살아가는 방법을 깨닫게 도와줍니다.

인지·행동훈련: 공격적 행동이 발생하게 되는 상황과 함께 공격행동의 동기나 결과를 사고하게 하는 인지적 방법입니다.

사회성 훈련: 공격적 욕구를 억제하는 기술, 분노 조절 기술 등이 포함됩니다.

학교 적응 및 학업기술 훈련: 학습향상에 필요한 학습전략이나 학업기술을 훈련합니다.

부모 및 교사 훈련

의학적 조치: 입원치료

교사와 학부모를 위한 tip

1아이는 심신이 지친 상태이므로 아이의 괴로움, 고통, 슬픔에 공감하고 보듬어주면서 편히 쉬게 해주세요. 아무리 훌륭한 치료법이 있어도 휴식이 없으면 의미가 없습니다.
2부모와 교사는 우울증의 신호를 눈치챌 수 있어야 합니다.
3될 수 있는대로 아이의 생각과 걱정, 감정들을 있는 그대로 들어주려고 노력해주고 이해해 주세요.
4부모의 태도가 비판적이고 비현실적인 목표에서, 수용적이고, 격려하고 칭찬하는태도로 바뀐다면 아이들의 증상은 사라지게 됩니다.
5우울증을 가지고 있는 학생들은 약물치료를 받기 때문에, 교사와 부모는 정기적으로 약을 처방하는 의사와 함께 행동의 변화와 가능한 부작용 등에 대해 의논하여야 합니다.
6선의에 의한 격려도 결과적으로는 본인에게 압박을 주므로 조급해 하지 말고 조용하고 따뜻하게 지켜봐주세요. 주변인들의 느긋한 생활 태도 역시 중요합니다. 가정과 학교에서 아동이 할 수 있는 범위에서 조금씩 시도할 수 있는 기회를 만들어 주세요.
7학생이 심리치료 상담을 받고 있는 경우에 교사와 부모, 치료사는 서로의 치료 목표를 강화할 수 있도록 협력 하여야 합니다.

인터넷 중독의 개념

인터넷 중독이란 컴퓨터 사용 및 인터넷 사용과 관련된 과도한 집착이나 충동적인 행동을 보이고 이로 인해 정서적인 불안과 현실 도피 등 사회적 기능에 장애를 일으키며, 경우에 따라서 우울증, 사회적 고립, 충동 조절 장애와 약물남용 등의 문제를 일으키는 상태를 말합니다.
오랫동안 게임, 인터넷 중독에 노출된 아동은 현실감각이 부족하고 자아정체감에 심각한 문제를 호소하는 경우가 많습니다. 인터넷 중독의 원인으로 아이들이 건전하게 즐기고 놀 수 있는 물리적 공간과 시간적 여유의 부족을 꼽을 수 있으며 맞벌이의 증가 등으로 인한 부모의 방치도 중요한 원인이 되고 있습니다.
또한 인터넷이 생활 전반에서 중요하게 사용되고 있는 반면 인터넷 사용 조절과 관련한 도덕, 에티켓이 부족한실정도 중요한 원인이 될 수 있습니다. 경우에 따라서는 주의력결핍이나 학업에 거부감을 보이는 아동, 사회적 기술이 부족한 아동 및 자극추구 성향을 가진 아동이 더욱 쉽게 인터넷 중독에 빠지기도 합니다.

인터넷 중독의 증상과 개입

인터넷 중독의 일반적으로 아래와 같이 강박적 집착, 금단증상, 내성, 신체적증상 등을 보인다.

강박적 집착과 사용: 인터넷을 하지 않는 동안에도 인터넷을 할 생각만 한다.; 인터넷에서 뭔가 새로운 일이 일어나고 있을 것 같은 생각에 사로잡혀있다.; 대부분의 시간을 인터넷을 사용하는 데 보낸다.; 처음에 의도했던 시간보다 더 오래하게 된다.

내성과 금단: 만족하기 위해서 점점 더 많은 시간을 인터넷 사용으로 보낸다.; 만족하기 위해서 점점 더 자극적인 것을 찾는다.; 인터넷을 하지 않으면 불안, 우울, 초조감에 시달린다.; 수업 중에도 게임소리가 귓전을 맴돈다.; 밤에 잠자리에 들어도 눈이 말똥말똥해지며 다음에 인터넷을 할 생각에 빠져있다.; 밤마다 잠자리에 누우면 천장이 컴퓨터 화면으로 보이고, 그 속에 장면이 어지럽게 펼쳐진다.; 컴퓨터를 하지 않는 시간인데도 불구하고 자신도 모르게 컴퓨터 자판을 두드리고 있다.

일상생활장애: 인터넷에 한번 들어가면 그만두기가 어렵다.; 인터넷을 하기 위해 다른 일을 미루거나 포기한다.; 인터넷 사용으로 수면시간이 현저하게 줄어들었다.; 인터넷을 하기 위해서 거짓말을 자주 한다.; 인터넷 사용에 방해를 받으면 몹시 화내고 때로는 부모에게 반항한다.; 인터넷 사용으로 학업성적이 저조하고 학교를 그만두기도 한다.; 친구를 만나지 않고 취미활동에도 관심이 없어진다.; 가족과 보내는 시간이 줄어들며 가족과도 소원해진다.; 부모에게 불복종하며 심하면 가출한다.

신체적 증상: 밤을 새워 인터넷을 하므로 일상생활주기(circadian rhythm)를 교란시킨다.; 만성피로감, 눈의 피로, 시력저하, 근골격계 장애가 온다.; 불규칙한 식사로 인한 영양실조, 혹은 운동부족과 과식으로 인한 체중증가를 초래한다.; 혈압상승, 심장마비, 돌연사 등이 초래된다.

시간에 대한 지각 왜곡

치료

인터넷 중독은 인터넷을 접하기 시작하는 학년 때부터 인터넷 사용교육 등을 통한 예방이 중요하며 현실세계에서 충분히 만족감과 행복감을 느낄 수 있도록 다양한 문화적 경험들을 하는 것이 필요합니다. 치료에 있어 소아청소년이 함께 겪고 있는 정서적인 문제, 좌절감, 갈등으로 인한 단절감을 다루는 것이 필요하며 저학년의 경우 행동계약 등의 행동치료적 접근이 이루어져야 합니다.
문제행동이 심각한 경우 단기입원을 고려할 수 있으나 청소년의 경우 관계악화로 이어질 경우 부정적인 효과가 생길 수 있습니다. 분노조절, 불안 및 우울감 개선 등에 대해 약물치료로 도움을 받을 수 있습니다.

교사와 학부모를 위한 tip

1부모는 자녀의 인터넷 게임내용, 자주 사용하는 사이트, 사용시간, 아이템 거래내역 등에 대해 평소 대화를 자주 나누도록 합니다.
2인터넷과 게임을 대신하여 가족 모두 함께 산책, 외출, 식사 등의 대안 활동들을 찾아봅니다.
3전화선을 끊거나 컴퓨터를 없애버리는 것은 좋은 방법이 아니며 스스로 중독에 걸렸다는 것을 인식하고 치료를 받도록 해야 합니다.
4우울이나 불안 증상이 있는 경우에는 약물치료를 하는 것이 좋습니다.
5부모는 자녀를 절대로 비난하거나 야단치지 않으며 중독의 현실적인 원인(맞벌이 부부, 시간 사용의 방임, 가까이 지내는 친구의 영향 등)을 함께 찾아보는 것이 좋습니다.
6PC방에 가는 것을 막지 말고, 시간 제한을 정하고 조건부 숙제를 내준 후 그 보상으로 허용하도록 합니다. 이 때 PC방 주인과 만나서 인터넷 사용 시간을 정하고 관리를 부탁하고 협조를 구합니다.
7중증일 경우는 가혹하다고 생각할 수도 있으나 그 청소년을 보호하기 위해서라도 강제로 인터넷에서 격리시켜야 합니다.
8가정에서 컴퓨터를 거실 등 공개된 장소에 두고 인터넷 사용시간 제한 등 休(휴)요일 프로그램을 실시합니다. 규칙이 잘 지켜지면 적절한 보상을 해주세요.

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